一、血液學(xué)之簡介

　　1.自動血液分析儀：機(jī)器種類，會因其檢驗(yàn)方式不同而有差異。

　　2.血液樣本之收集：主要以EDTA (ethylenediamine tetra-acetic acid)抗凝。

　　3.會影響血液學(xué)檢查之正確性原因包含脂血癥、溶血、創(chuàng)傷性的收集(如血小板凝集)以及抽血時太緊迫。抽血時須注意按照抗凝管之設(shè)計(jì)，抽取適量的血液，并緩慢搖蕩均勻，才不至于影響檢查結(jié)果。此外針頭粗細(xì)，抽吸血液時之速度也可能影響檢驗(yàn)結(jié)果。有正確之檢驗(yàn)數(shù)值，對貧血或疾病的監(jiān)控十分重要。

　　4.完整之血液學(xué)檢查包含CBC(Complete blood counts)及血液抹片之觀察，這些檢查都確實(shí)檢驗(yàn)，才有助于血液相關(guān)疾病之診斷。

　　自動血液分析儀之檢驗(yàn)項(xiàng)目一般而言主要為血溶比(hematocrit ， Hct) 、紅細(xì)胞總數(shù)(Total red blood cell count, RBC)、血紅素(Hemoglobin，Hb)、自細(xì)胞總數(shù)( Total white blood count, WBC)，血小板總數(shù)( Platelet count)，此外也會顯示另外一些數(shù)值，如平均紅血球容積( Red cell mean corpuscular volume, MCV)、平均紅血球血紅素含量(Mean corpuscularhemoglobin, MCH)、平均紅血球血紅素濃度(Mean corpuscular hemoglobin concentration , MCHC) 、紅血球分布幅度(red cell distribution width, RDW)以及有一些分析儀會同時計(jì)算網(wǎng)織球(reticulocyte)之比例。血液抹片則可進(jìn)行白細(xì)胞分類(Differential WBC count)與紅細(xì)胞及血小板型態(tài)之觀察。直至目前為止，還沒有任何一臺機(jī)器可以完全取代血液抹片的功能。然而血液細(xì)胞學(xué)的判讀正確與否也需經(jīng)驗(yàn)的累積。

　　二、貧血

　　貧血是臨床上最常遇到的一種現(xiàn)象，它并不是一種疾病。因此找到造成貧血的原因就非常的重要。在診斷上可先區(qū)分為非再生性(Non- regenerative)及再生性(Regenerative)的貧血。造成非再生性貧血常見的原因包含失血時間少于3天、紅血球生成的抑制(Erythropoietic suppression )、慢性發(fā)炎所造成的貧血(Anemia of chronic inflammatory disease, AID) ，慢性腎衰竭，代謝性疾病、藥物或中毒、傳染性疾病(如細(xì)小病毒感染，parvovirus)、骨髓相關(guān)疾病、單純紅血球再生不良、腫瘤及放射線治療等等因素。

　　常見造成再生性貧血的原因則高急性失血過3天之后、有些短暫的慢性失血(但缺鐵性貧血則是非再生性貧血)、溶血。會造成溶血的現(xiàn)象則包含下列原因， 如Pyruvate kinase (PK) deficiency、Phosphofructokinase (PFK) deficiency、免疫性溶血性貧血(Immune-mediated hemolytic anemia,IMHA)、感染相關(guān)之溶血(l nfection-associated hemolysis, Babesiaspp.)、化學(xué)藥物或毒素所誘發(fā)之溶血(Chemical/ toxin induced hemolytic anemia, e.g 蜂毒)、血管相關(guān)所誘發(fā)之溶血性貧血(Microangiopathic hemolytic anemia)等。確定大約的貧血方向之后，再做進(jìn)一步的確診， 可進(jìn)行一些血清生化的檢查，病史及臨床癥狀的再確認(rèn)或是一些特殊的檢驗(yàn)如PCR等來進(jìn)一步確認(rèn)病因。

　　總之，貧血只是一個現(xiàn)象，而非原因，因此相極找出貧血之原因?qū)χ委煻苑浅Ｖ匾］斞^對不是貧血的治療方法，只是一種延長生命，爭取時間找到原因的手段。貧血因其原因不同，其治療方法皆不盡相同，不正確的治療有時會使疾病更加復(fù)雜。只有正確的診斷才有正確的治療。

　　三、犬貓常見之貧血原因

　　1.犬免疫性溶血性貧血

　　犬免疫性貧血是由于狗身體內(nèi)產(chǎn)生對抗紅血球的抗體(IgG或IgM，可能配合補(bǔ)體或沒有補(bǔ)體的參與反應(yīng))，而對紅血球造成破壞。抗紅血球抗體主要對抗正常(稱之為primary IMHA) 或已改變(稱之為secondary 1MHA)的紅血球膜上的抗原。任何包括感染性病原，或從未接觸過或暴露過的抗原皆可能與紅血球膜結(jié)合而改變冥膜上之抗原，因而造成抗紅血球抗體的產(chǎn)生。當(dāng)抗體與RBC膜上之Ag結(jié)合后(伴隨補(bǔ)體或沒離補(bǔ)體的反應(yīng))，會導(dǎo)致：1、直接血管內(nèi)溶血CIntravascularhemolys is)，或是血管內(nèi)RBC的凝集; 2、RBC加速被脾臟或肝等同狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除(稱之為血管外溶血，extravascu la rhemolysis)。免疫性貧血通常為再生性貧血(regenerative anemia)，但是也有一些病例為非再生性貧血(nonregenerative anemia)，一般認(rèn)為是因?yàn)槠淇贵w破壞骨髓生成RBC的某一個過程而造成。臨床癥狀上，慢性的通常不明顯。若為較急性，則可能發(fā)現(xiàn)深色尿或甚至褐色尿后，再出現(xiàn)一般的包括食欲減退、不吃、衰弱、懶散、運(yùn)動不耐、呼吸急速、嘔吐、下摘等非特異性癥狀。就診時理學(xué)檢查可能因貧血程度之不同而有不同之癥狀如粘膜蒼白、心跳急速、呼吸急促、脾腫大、肝腫大、黃瘟、深色尿、發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大等。常見之晶種在國外之報(bào)告為老式英國牧羊犬、可卡犬、貴賓犬、愛爾蘭雪達(dá)犬、牧羊犬、拉不拉多犬等，在臺灣則以馬爾濟(jì)斯最多見。發(fā)生的年紀(jì)多為中老年犬，公母則無差別。

　　確診IMHA方式主要有血片上出現(xiàn)自體凝集現(xiàn)象(True autoag glut ination)、球狀紅血球增加(Spherocytosis ，anisocytosis, polychrom asia])及陽性的庫姆氏試驗(yàn)(Positive Coombs' test )。其中若出現(xiàn)自體凝集現(xiàn)象，則疾病較為嚴(yán)重，預(yù)后可能偏向保守至不良。治療則依病情之不同而會使用類固醇、免疫即制劑、靜脈注射人類免疫球蛋白及脾臟摘除等方法來控制。不過長期之控制多是鉉則類固醇及免疫抑制劑搭配使用為多。

　　2.犬焦蟲癥

　　犬焦蟲癥在亞洲主要為大焦蟲( Babesi a canis)及小焦蟲癥(Babesia gibsoni)二種，它們都是藉由璧虱作為主要的傳染傳染途徑。此二種焦蟲多會造成大球低色的再生性貧血加上血小板減少現(xiàn)象，因莫也是一種溶血性貧血， 臨床上可能也出現(xiàn)深色至褐色尿后，再出現(xiàn)一般的包括食欲減退、不吃、衰弱、懶散、運(yùn)動不耐、呼吸急速等癥狀。在臺灣北部小焦蟲的發(fā)生比例較高。因?yàn)樾〗瓜x不易清除，復(fù)發(fā)率因?yàn)樗幬锏氖褂貌划?dāng)或是過量使用，而有許多的問題衍生。現(xiàn)今較常被建議的治療策略則為AA及CDI的組合。但免疫力的提升也扮演一個重要的角色。

　　3.貓與白血病病毒相關(guān)的免疫性溶血性貧血

　　貓白血病病毒為一種反轉(zhuǎn)錄病毒，多感染淋巴球及單核球系的臼血球，所以依其感染途徑之不同而感染當(dāng)時的病毒量的不同而發(fā)展出不同的疾病型態(tài)，如腫瘤(Iymphoma)、免疫性溶血性貧血、免疫功能不全等等。診斷方式除出現(xiàn)貧血之外，臨床上可使用IDEXX的檢驗(yàn)套組或是PCR或PT-PCR來檢驗(yàn)是否因?yàn)槭怯韶埌籽∷T發(fā)的IMHA。

　　4. 慢性腎轟揭

　　慢性腎衰竭會造成貧血的原因主要為紅血球生成素(EPO)制造的缺乏，以及因?yàn)榈Y的緣故史的紅血球之存活期縮短。因此在慢性腎衰竭的狗貓若出現(xiàn)正球正色非再生性貧血時， 可以施打EPO來幫助造血功能。現(xiàn)今，大部分仍是使用人類基因重組的EPO，初始劑量為lOOIU/KG，Q2D，待PCV上升至正常低值時即可延長及施打頻率。因?yàn)槭┐虻腅PO為人類重組基因，有一些狗貓可能會產(chǎn)生抗EPO抗體而失效。

　　治療

　　對可再生性貧血的犬、貓，首先要除去病因，同時對重度貧血要盡快輸血。對免疫性溶血性貧血，如果輸入的血液在不斷的破壞時，應(yīng)配合使用腎上腺糖皮質(zhì)激素加以控制。補(bǔ)充造血物質(zhì)如鐵制劑、維生素B12、維生素B6、葉酸。對于溶血性和免疫性貧血犬、貓，醋酸潑尼松片1-2mg/kg體重，口服。每日2次，一般用藥2-4周。藥物治療無效時，可實(shí)施脾切除手術(shù)。

 

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