犬深度膿皮癥通常為深度細菌性毛囊炎和癤病，其中還包含一些特殊的類型，如唇周毛囊炎和癤病(犬痤瘡)、膿性創(chuàng)傷性毛囊炎、足部毛囊炎和癤病、胼胝( 壓力點)膿皮病、蜂窩織炎。發(fā)病時，一些毛囊的感染停留在毛囊開口，一些繼續(xù)下行，一些直接感染整個毛囊。深度毛囊炎常導(dǎo)致毛囊破裂，之后發(fā)展為癤病。

　　任何毛囊的炎癥、阻塞、萎縮、發(fā)育不良或退行性疾病都可讓犬繼發(fā)細菌感染。

　　大部分深度膿皮病都有潛在的病因，常見繼發(fā)與蠕形螨病，免疫低下或免疫異常等，(醫(yī)源性)腎上腺皮脂技能亢進更易引發(fā)深度感染。

　　偶爾可見毛干超過毛囊范圍植入并進入周圍真皮耳引起損傷，直接的毛囊創(chuàng)傷可導(dǎo)致癤病。逆毛貼皮剃毛或粗暴梳毛都有可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性癤病。創(chuàng)傷性癤病也可由動物自行造成，肢端舔舐性皮炎中持續(xù)的舔舐可導(dǎo)致創(chuàng)傷性毛囊破裂，傾斜硬面產(chǎn)生骨突處的壓力可導(dǎo)致毛囊破裂并引發(fā)胼胝膿皮病。

　　除假中間型葡萄球菌外，變形桿菌、假單胞菌、大腸桿菌也是犬深度膿皮病中常見的病原菌。常可見2種或兩種以上的病原菌共同感染。

　　膿性創(chuàng)傷性毛囊炎最常見于金毛獵犬和圣伯納犬，也可見一其他長毛品種，如紐芬蘭犬和伯恩山犬，拉布拉多獵犬也有一定的易感性。青年犬更易感。

　　不同類型的易感特征不同，一般來說長毛犬，藏獒、德牧、金毛和愛爾蘭雪達犬可能易感多種深度膿皮病。

　　口唇毛囊炎和布病幾乎完全見于短毛品種。以杜賓犬、大丹犬、英國斗牛犬、德國短毛波音達犬、拳師犬、獒犬、羅威那犬和魏瑪獵犬為代表。疾病通常始發(fā)于青春期，且5 - 12 月齡的犬最常發(fā)。這種綜合癥常在成年早期自行恢復(fù)但一些病例仍持續(xù)。未見性別易感性。

　　膿性創(chuàng)傷性毛囊炎最常見于金毛獵犬和圣伯納犬，也可見于其他長毛品種，如紐芬蘭犬和伯恩山犬，拉布拉多獵犬也有一定的易感性。青年犬更易感。

　　足部毛囊炎和癤病，短毛犬易感，英國斗牛犬、臘腸犬、拳師犬、大丹犬、牛頭便、巴吉度犬、德國短毛波音達犬、魏瑪獵犬和大麥町犬更易感。

　　胼胝膿皮病(壓力點)，大型或巨型犬易感。杜賓、大丹、圣伯納、紐芬蘭和愛爾蘭獵狼犬常出現(xiàn)胼胝。被毛保護不充分的短腿犬，如臘腸犬和巴吉度犬常出現(xiàn)胸部胼胝。胼胝可能出現(xiàn)在任何年齡，未經(jīng)治療的胼胝可隨時間增大。

　　病變的初始部位表現(xiàn)出淺表性毛囊炎，常見于腹股溝、腋部和趾間，之后病變可能發(fā)展為全身性的，尤其是潛在病因為免疫抑制或蠕形螨病時。與淺表性毛囊炎中以毛囊為中心的膿包不同，深度毛囊炎和癤病的膿包更大，可見不連續(xù)的膿包基部紅斑和結(jié)節(jié)。膿包、散在的結(jié)節(jié)和水腫型斑塊性潰瘍，導(dǎo)致滲出性痿管或出血性結(jié)痂。有時還可見血包，德牧、牛頭梗和大麥町中更常見。犬蠕形瞞病更易形成血包。慢性時出現(xiàn)色素沉著過度和苔蘚化。完整膿包中的濃汁或痿管中的滲出物顏色從白色到灰黃色， 粉色或紅色時顯示出血的存在，表示有更嚴(yán)重的真皮損傷。常見疼痛或瘙癢， 局部或全身淋巴結(jié)腫大。

　　皮膚病一般的診斷流程包括獲取全身和皮膚病史，進行體格和皮膚檢查，列出鑒別診斷，制定診斷和治療計劃，確定診斷或進一步進行更多檢查，確定治療方案。

　　● 詢問病史

　　詳細的詢問病史能帶給你診斷思路。一般來說首次就診病例至少15分鐘，轉(zhuǎn)診病例至少半小時。

　　● 全身病史

　　了解動物疾病健康狀況，是否患有可能影響到皮膚的疾病。盡可能對每個病例的全身情況進行問診，是否咳嗽、打噴喔、多飲、運動不耐受，食欲和排便狀況，是否嘔吐、腹瀉等。

　　● 皮膚病史

　　調(diào)查起始癥狀，起始發(fā)病年齡。年輕動物寄生蟲更常見。異位性皮炎起始發(fā)病通常在年輕階段， 很少在7 歲之后出現(xiàn)。內(nèi)分泌病常在中年到老年發(fā)病。腫瘤病常見于老年發(fā)病。

　　了解發(fā)病過程。是否瘙癢，瘙癢和其他病變出現(xiàn)的先后順序，瘙癢評分，瘙癢部位，對治療的反應(yīng)如何。飼養(yǎng)及生活方式。室內(nèi)或室外生活，是否美容或寄養(yǎng)，家中的其他動物或人是否出現(xiàn)類似癥狀。

　　轉(zhuǎn)診病例通常有復(fù)雜的治療史，對其治療史的了解有助于確定或排除鑒別診斷。如抗生素有效提示膿皮病，抗寄生蟲藥的治療反應(yīng)提示或排除外寄生蟲，是否使用過類固醇及其反應(yīng)，是否更改隨后的治療方案。同時能更好的評估顧客服從性。

　　● 一般體格檢查

　　對于每一個就診的病例，在開始皮膚檢查前都應(yīng)對動物進行全身的一般體格檢查，以了解患病動物的疾病健康狀況。

　　● 皮膚檢查

　　進行完整的皮膚檢查，不止檢查主人發(fā)現(xiàn)的部位。不要遺漏耳道、耳廓、腋下、股內(nèi)側(cè)、肛周、甲溝、趾間等部位。

　　● 鑒別診斷

　　深度細菌性毛囊炎和癤病的一般臨床鑒別診斷包括有或沒有繼發(fā)細菌感染的蠕形螨、皮下和深度真菌病、條件致病性真菌感染、嚴(yán)重的皮膚癬菌病，無菌性肉芽腫/化服性肉芽腫、組織細胞增多癥、特發(fā)性結(jié)節(jié)性脂膜炎、幼犬無菌性肉芽腫性皮炎和淋巴腺炎(幼犬蜂窩織炎)、血管炎、腐霉菌病、趨上皮性淋巴瘤等

　　根據(jù)所列出的鑒別診斷，制定檢查方向，選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法，進一步進行實驗室檢查，以排除部分鑒別診斷，并確診，二者的關(guān)系密不可分。實驗室檢查包括皮膚刮片、拔毛檢查，皮膚細胞學(xué)檢查，血液檢查，細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，必要時還可進行真菌培養(yǎng)，皮膚活檢，影像學(xué)檢查等等。

　　● 蠕形螨病

　　拔毛和皮膚深刮主要用于檢查蠕形瞞，皮膚癬菌等。有或沒有繼發(fā)細菌感染的蠕形腦病是最常見的鑒別診斷。通過鏡檢確診為蠕形螨病后可使用伊維菌素或雙甲脒進行治療。1% 伊維菌素0.04一0.06mlfkg ，每日口服或雙甲脒250pbm ，全身浸泡，每周一次。但需注意口服伊維菌素時逐漸加量(第一周)。對于柯利犬，如想使用伊維菌素，可先進行MDR-1 基因缺失(伊維菌素敏感性)檢查。治療期間定期監(jiān)測， 每月?lián)苊?深刮檢查， 復(fù)查時活的蟲體或蟲卵的出現(xiàn)提示治療效果不佳，此時應(yīng)考慮改變治療方案或提高藥物使用劑量/濃度，超過兩次未見蟲體或蟲卵才可考慮停藥。停藥之后定期監(jiān)測， 2 個月，半年。同時進行絕育手術(shù)，以防復(fù)發(fā)，尤其是母犬。繼發(fā)細菌感染時參照服皮病治療方法進行治療。

　　● 細胞學(xué)檢查

　　細胞學(xué)是用于排除鑒別診斷必要手段，作為皮膚科醫(yī)生，自己動手是必不可少的，如臨床中實現(xiàn)困難，至少保證子化驗操作人員良好溝通，說明采樣部位、方法及采樣目的。對于滲出性痿道采樣時可用濕潤的無菌棉簽伸入痿道采取樣本。

　　深度膿皮病的細胞學(xué)檢查通常可見大量紅細胞、炎性細胞、細菌，但與淺表性服皮病相比，因為病變深，引起出血，血液稀釋樣本，相對炎性細胞和細菌的量有時較少。

　　細菌的耐藥性源于抗生素的接觸后細菌的變異，細菌的耐用性于選擇密度成正比。從1961 年報道了第一例耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染后，越來越多的乃甲氧西林細菌和多耐藥(3種或以上)細菌被報道。

　　憑經(jīng)驗選擇抗生素需要滿足以下幾個條件: 之前沒有或少有感染病史，無治療失敗，無其他復(fù)發(fā)感染;淺表性服皮病;細胞學(xué)檢查為球菌;可預(yù)見抗生素敏感性。深度版皮病中常見多種細菌同時感染的情況，對藥物的敏感性也各不相同，對于此類病例進行細菌培養(yǎng)和藥敏實驗是必不可少的。

　　全身性深度朦皮病常伴隨白細胞、球蛋白輕度升高等情況。血液檢查有助于進一步評估患病動物基本健康狀況，同時提示潛在病因，英根據(jù)患病動物不同情況選擇不同的檢查。有些檢查可能在初步治療后進行以尋找潛在病因，如過敏癥(食物排除)檢查。

　　深度隙皮病的治療通常包括全身癥狀對癥治療，全身抗生素治療，局部抗菌治療，香波治療，尋找潛在病因并治療。

　　對癥治療，發(fā)熱時降溫。厭食動物輸液支持。給予高營養(yǎng)易消化食物等。營養(yǎng)支持再很多皮膚病中都適用，尤其是蠕形蹣病。給予高蛋白易消化的食物，主日瘦雞胸肉等，用量監(jiān)測排便，不出現(xiàn)稀軟便即可。雞蛋黃更是營養(yǎng)豐富易消化吸收的食物，富含多種氨基酸可增強免疫。還可使用免疫多糖(黃瓦多糖)等藥物提高機體免疫力，促進疾病恢復(fù)。合理中醫(yī)治療也有不錯的治療效果。

　　全身性應(yīng)用抗生素的時間應(yīng)持續(xù)至少4-6 周，藥物使用的劑量，選取正常范圍中相對較高的劑量。如頭抱氨節(jié)20-30mg/kg ，一般使用25mg/kg 左右的劑量。且在l臨床痊愈后至少再持續(xù)2周，以免一些眼觀不可見的病灶在過旱的停藥后仍然持續(xù)。

　　局部治療時，應(yīng)對長毛動物患部剃毛，之后常規(guī)外科清創(chuàng)。患部可進行聚維酣腆液的浸潤，為減少局部剌激可考慮使用稀釋的聚維酣隙液(1:9)。

　　適當(dāng)?shù)氖褂每咕悴ㄒ部墒怪委熓掳牍Ρ叮Ｒ姷目咕悴ㄓ行С煞钟新纫讯ā⑦^氧苯甲酷和乳酸乙醋等。大部分抗菌香波再使用時不要稀釋，沖扭動物身體后直接涂抹，并揉搓5-15分鐘。之后溫水沖洗10-20分鐘，大型犬延長至30 分鐘。短毛犬或剃毛后可直接擦干，如需吹干8 成干即可。過度干燥會造成皮膚屏障進一步的損傷。

　　大部分深度膿皮病都存在著各種各樣的潛在病因，尋找潛在病因并積極的治療是徹底治療、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在。同時也是判斷預(yù)后的基礎(chǔ)所在。尤其對于一些反復(fù)發(fā)作和曾治療失敗的深度膿皮病病例。對于治療失敗的病例更要了解治療失敗的原因所在，抗生素選用不當(dāng)(藥敏)，過早結(jié)束治療(‘復(fù)發(fā)’)，真正的復(fù)發(fā)——潛在病因。