貓作為家養(yǎng)寵物，獨(dú)立性強(qiáng)，方便照顧，近年來飼養(yǎng)也越來越多。家養(yǎng)貓?jiān)诮o人們帶來快樂的同時(shí)，其異常排尿的行為也越來越多的表現(xiàn)出來，給飼養(yǎng)主人帶來極大困擾。而對于我們寵物醫(yī)師來說，貓排尿異常也有較多因素存在，除了病理性因素，行為異常引起的排尿也越來越多被證實(shí)，這給我們醫(yī)師的明確診斷也帶來極大挑戰(zhàn)。

　　一、異常排尿

　　動(dòng)物出現(xiàn)排尿頻率、緊急程度、數(shù)量、地點(diǎn)等發(fā)生改變，均可稱為排尿異常。

　　1.病因

　　排尿異常的原因通常分為尿路病理性因素和非尿路病理因素。在尿路病理性因素中，常見的原因包括尿結(jié)石、尿路感染、自發(fā)性膀胱炎、尿路腫瘤、輸尿管異常、尿道神經(jīng)肌肉控制力改變等，而在非尿路病理因素中，最主要的是發(fā)情行為改變和行為學(xué)異常，如心理性疾病等。

　　2.臨床癥狀

　　患病動(dòng)物通常表現(xiàn)出兩類癥狀：一表現(xiàn)為排尿痛苦，如尿頻、尿急痛、尿血、尿淋漓、尿閉、煩躁不安，自發(fā)性膀胱炎、尿路細(xì)菌感染、尿結(jié)石、尿路腫瘤等均表現(xiàn)為此類癥狀;另一種為排尿無明顯痛苦狀態(tài)，僅表現(xiàn)為排尿地點(diǎn)改變，而尿量、尿色已經(jīng)排尿緊迫性均癥狀，或者個(gè)別動(dòng)物會出現(xiàn)尿失禁或尿潴留的情況，而發(fā)情、行為異常、自發(fā)性膀胱炎、輸尿管異位、神經(jīng)肌肉控制力改變均未造成排尿痛苦癥狀。

　　3.診斷在排尿異常的病例中，可以通過B超檢查、X線攝影、尿液分析、血液學(xué)檢查以及完整的神經(jīng)學(xué)檢查以明確排尿異常的原因。另外，可能需要一些特殊檢查，比如說尿路造影等，確定特殊疾病如輸尿管異位等。

　　綜合問診及化驗(yàn)的相關(guān)信息，可以相對較為明確診斷的病因有尿結(jié)石、尿路細(xì)菌感染、發(fā)情、腫瘤以及輸尿管異位;而部分自發(fā)性膀胱炎、行為異常、神經(jīng)功能異常則不太容易明確診斷。

　　二、疾病統(tǒng)計(jì)

　　作者統(tǒng)計(jì)自2009年至2013年本院近4年的排尿異常而前來就診貓95例，按照kanger等人的分析模式對其病因、性別及預(yù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)如下表1。

　　在上述統(tǒng)計(jì)中，我們發(fā)現(xiàn)尿結(jié)石和自發(fā)性膀胱炎為最主要原因，分別占據(jù)53%(40/95), 37%(28/95)，但是尚未發(fā)現(xiàn)由于輸尿管異常和尿道神經(jīng)肌肉控制力改變的病例，可能與檢查技術(shù)不全有關(guān)。所有統(tǒng)計(jì)病例中，除去一個(gè)尿道腫瘤的病例，其余預(yù)后均比較良好，治愈率均大于80%。在上述表格中，雄性動(dòng)物的發(fā)病比例為71%(67/95)，而雌性動(dòng)物所占比例為29%(28/95)。

　　三、討論

　　在統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，我們發(fā)現(xiàn)雄性動(dòng)物發(fā)病例明顯高于雌性動(dòng)物，這可能與雄性貓的尿道結(jié)構(gòu)有關(guān)。雄性貓的尿道長度較雌性更長，并且直徑更小，更易于發(fā)生尿道阻塞。此外，有些病例中貓持續(xù)性的舔舐陰莖導(dǎo)致粘膜損傷、出血， 也會加重排尿異常的臨床癥狀。因此，在尿道的感染、阻塞、炎癥等多種形式疾病貓中，雄性更為常見。

　　在Kruger等人的4份統(tǒng)計(jì)報(bào)道中，貓自發(fā)性瞬脫炎在排尿異常就診病例中所占比重最高約為55%--69%，尿石癥就診比例其次，約為13%一28%;而對于我院的統(tǒng)計(jì)顯示貓尿石癥在就診病例中所占比重最高約為53%，自發(fā)性膀胱炎占比約為37%。有尿石癥貓通常出現(xiàn)血尿和尿急痛等癥狀，主人易于重視，這很可能是造成我院就診的排尿異常病例中尿石癥貓占比較高的原因。

　　在國外的資料中鮮有因發(fā)情致病的報(bào)道，可能與早期絕育有關(guān)。而在我院的病例統(tǒng)計(jì)中，因發(fā)情而導(dǎo)致排尿異常的病例約占18.9%(18/95)。通過疾病的問診，我們發(fā)現(xiàn)有很大一部分貓存在非疼痛性排尿異常的癥狀如排尿地點(diǎn)的改變，而不表現(xiàn)為尿量、排尿狀態(tài)的改變，因而來受到動(dòng)物主人的重視，所以較為細(xì)致的問診檢查有助于診斷此類疾病。

　　要大量的問診信息，細(xì)致的理學(xué)檢查和相應(yīng)的化驗(yàn)檢查去排除其他疾病因素的存在。貓出現(xiàn)這樣的異常行為通常因?yàn)榻箲]、抑郁甚至恐懼的情緒出現(xiàn)，這一般與環(huán)境的改變對貓的刺激有關(guān)。

　　對于行為性排尿異常的治療方案除了常規(guī)的治療以外，可能還需要三環(huán)類抗抑郁藥物如阿米替林、氯米帕明等。在我院診斷為行為性排尿異常的5只貓中，則按1mg/kg劑量口服米氮平，并要求主人改善一些可能引起貓焦慮和恐懼的行為，其中4只貓就診兩周后癥狀均消失。

　　米氮平是一種新型的去甲腎上腺素能和特異性5羥色胺能抗抑郁藥，朱建忠、王進(jìn)良等報(bào)道了在人抑郁癥方面米氮平所表現(xiàn)的治療優(yōu)勢，莫具有較好的抗抑郁和抗焦慮作用，不良反應(yīng)明顯低于傳統(tǒng)抗抑郁藥物主要表現(xiàn)為增加食欲，且起效更快。在我院的治療中米氮平的使用取得了較好的治療效果，治愈率達(dá)到80%(4/5) 。

　　尿閉性的排尿異常需要及時(shí)處理。在統(tǒng)計(jì)的40只尿石癥貓咪中，有25只出現(xiàn)了尿閉的癥狀，其中17個(gè)病例出現(xiàn)血鉀升高，甚至有5例血鉀升高達(dá)到8.0mm01/1以上。在所治療的病例中，有一例因高血鉀(8.6mm01/1)僅在就診開始后的3min日即出現(xiàn)四肢癱軟、輕度昏迷等癥狀。因此，對于發(fā)生尿閉的病例及時(shí)控制高血鉀等危象至關(guān)重要。