由于骨骼含有大量的鈣鹽和磷酸鹽，是動(dòng)物機(jī)體中密度相對(duì)高的組織，與周圍組織有鮮明的天然對(duì)比。因此，骨骼的病變可以很好通過(guò)X 線顯示出來(lái)。本文主要描述骨骼病變的基本x 線表現(xiàn)，而不專注于疾病本身，旨在提示X 線片診斷骨骼疾病的診斷思路和方法。

　　一、骨密度改變

　　1.1 骨密度降低：創(chuàng)傷，廢用，代謝紊亂，感染或腫瘤均可導(dǎo)致骨的吸收或破壞。當(dāng)某部分骨組織發(fā)生破壞時(shí)，此處的影像學(xué)密度降低。由于周圍正常骨的對(duì)比，在一個(gè)局限的骨損傷病例中這種情況是顯而易見(jiàn)的。骨小梁結(jié)構(gòu)變得模糊或粗劣，并且一定程度上融合消失。骨密度降低可見(jiàn)于某一塊骨，或是骨的某一部分，也可能整個(gè)脊柱廣泛性骨密度降低。骨皮質(zhì)密度降低比骨髓密度降低更易見(jiàn)到。當(dāng)某部位骨組織丟失50%礦物質(zhì)時(shí)，影像學(xué)變化就顯而易見(jiàn)了。

　　骨質(zhì)減少引起骨密度降低，一般有兩種形式：骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化。骨質(zhì)疏松不僅出現(xiàn)骨鹽的丟失，還發(fā)生骨組織的減少。發(fā)生骨質(zhì)軟化時(shí)，骨組織的量未見(jiàn)減少，而骨鹽丟失。在影像學(xué)上，兩者是不易區(qū)分的。曝光過(guò)度不利于診斷骨質(zhì)減少，因此X 線攝影時(shí)合適的曝光條件對(duì)診斷該病很重要。

　　骨質(zhì)溶解多由骨破壞引起局部骨密度降低。根據(jù)損傷類型，分為以下三大類：局限型，或稱為局域型;蠶食型;彌散型。局限型骨質(zhì)溶解呈現(xiàn)形狀規(guī)則，界限清晰，有或無(wú)骨皮質(zhì)膨脹，多為良性疾病，如骨囊腫。蠶食型骨質(zhì)溶解多出現(xiàn)多個(gè)邊緣不清楚，有大面積侵襲帶的小的骨溶解灶。此類型有或無(wú)骨皮質(zhì)侵蝕，多與惡性腫瘤或感染有關(guān)。彌散型骨質(zhì)溶解時(shí)，骨皮質(zhì)被侵蝕，骨中出現(xiàn)不明顯的點(diǎn)狀溶解灶。此類型為最嚴(yán)重病變，常見(jiàn)于惡性腫瘤或嚴(yán)重不可控制的骨髓炎。

　　1.2 骨密度升高：骨組織內(nèi)骨鹽沉積增多或骨質(zhì)增生而使骨組織的X 線密度升高。骨密度升高可能由于骨自身病變引起，也可能與骨外的損傷或壓力有關(guān)。持續(xù)的壓力作用使得應(yīng)力線上的骨皮質(zhì)增厚。通常稱影像學(xué)上的骨密度升高為骨質(zhì)硬化。作為一種自身的防御機(jī)制，骨質(zhì)硬化帶常位于感染灶周圍。而關(guān)節(jié)下軟骨硬化可能于關(guān)節(jié)的炎癥病變有關(guān)。而X 線攝影時(shí)，骨骼的重合或疊加也會(huì)導(dǎo)致影像上的密度增高。

　　此外，任何原因引起的生長(zhǎng)阻滯，如生長(zhǎng)周期縮短，均會(huì)導(dǎo)致椎骨形成高密度的生長(zhǎng)阻滯線。這種情況并沒(méi)有臨床癥狀出現(xiàn)。

　　二、骨膜反應(yīng)

　　新骨生成過(guò)程可能會(huì)出現(xiàn)骨膜增生。這種類型的骨膜增生多由嚴(yán)重的損傷引起。早期，骨病變周圍出現(xiàn)非常規(guī)則的骨膜反應(yīng)帶，使得損傷區(qū)邊緣清晰或不清晰。有許多種類型骨膜反應(yīng)可以見(jiàn)到。

　　均質(zhì)光滑型：多見(jiàn)于輕度的損傷，骨膜下血腫或骨骼重建過(guò)程。它反應(yīng)了一種慢性病理過(guò)程。

　　層面型或" 洋蔥型": 多由骨外膜增生引起。新生骨逐層平行沉積在骨皮質(zhì)上。常見(jiàn)于幼犬的干骺端骨贅(肥大性骨營(yíng)養(yǎng)不良)。

　　欄柵型反應(yīng)/ 花邊型：形成的新骨沿骨干皮質(zhì)的一定角度呈分布。新骨堅(jiān)實(shí)的連在一起。常見(jiàn)于肥大性骨病和某些骨髓炎。

　　針刺型/ 放射型：形成的新骨呈放射狀從骨損傷灶發(fā)出。這種類型表明疾病呈侵襲性，常見(jiàn)于惡性骨腫瘤。一些嚴(yán)重的此類反應(yīng)有時(shí)也稱為放射型骨膜反應(yīng)。

　　不規(guī)則型：新骨在骨損傷臨近的軟組織中邊緣不規(guī)則，位置不固定。常見(jiàn)于惡病質(zhì)。

　　Codman's 三角(科德曼三角)：發(fā)生此類型時(shí)，已形成的骨膜新生骨被重新破壞，破壞區(qū)兩端的殘留骨膜反應(yīng)呈三角形。常見(jiàn)于良性或惡性的骨髓炎。

　　在骨骼發(fā)生損傷后7 ～ 10 天的X 線片上即可見(jiàn)到骨膜反應(yīng)，而幼齡犬比成年犬更早出現(xiàn)。單純通過(guò)X 線片征象估計(jì)骨損傷時(shí)間是不科學(xué)的。一般認(rèn)為，不規(guī)則或侵蝕軟組織性的骨膜反應(yīng)表明有侵蝕性病變，而早期骨損傷常伴有光滑，均勻，規(guī)則的骨膜反應(yīng)。

　　三、形態(tài)改變

　　在病理狀態(tài)下，尤其是生長(zhǎng)期發(fā)病時(shí)，骨骼的大小或輪廓可能會(huì)發(fā)生改變。幼齡犬骺線的提前閉合可能導(dǎo)致骨骼變短。變短的骨可能會(huì)影響到臨近的骨，而導(dǎo)致相應(yīng)關(guān)節(jié)的畸形。骨折愈合過(guò)程中血液供應(yīng)不良可能也會(huì)引起愈合后骨變形，但其可能保持一定的密度。

　　“外展”是指骨成角遠(yuǎn)離體中線，而“內(nèi)翻”是指骨成角靠近體中線。

　　四、骨小梁結(jié)構(gòu)改變

　　在骨髓腔影像中可以見(jiàn)到纖細(xì)的網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)即為骨小梁。在正常的松質(zhì)骨如干骺端和骨骺處清晰可見(jiàn)骨小梁結(jié)構(gòu)，尤其在幼齡動(dòng)物以及生長(zhǎng)期更容易見(jiàn)到，在骨干中逐漸減少。骨骼疾病的最早期變化可能是骨小梁結(jié)構(gòu)改變。在炎癥或腫瘤等骨破壞過(guò)程即可見(jiàn)骨小梁結(jié)構(gòu)逐漸消失。在骨質(zhì)減少或骨的重建過(guò)程中，骨小梁結(jié)構(gòu)增加。攝影放大裝置有助于骨小梁的觀察，例如使用高速增感屏。而曝光過(guò)度會(huì)掩蓋骨小梁結(jié)構(gòu)。

　　五、骨骼病變的“侵襲性”

　　“侵襲性”常用于描述骨病變過(guò)程出現(xiàn)的破壞性反應(yīng)，但不包括炎性和防御反應(yīng)。正常骨組織和病變組織之間稱為侵襲帶。良性病變時(shí)，侵襲帶范圍小，界限清晰。而多數(shù)惡性病變中的侵襲帶面積大，并邊緣不清，所以就很難確定病變部位的界限。

　　侵襲性的基本征象表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)加劇，包括: 正常反應(yīng)被阻滯，骨質(zhì)快速破壞，病灶邊緣不清，骨膜反應(yīng)不規(guī)則，軟組織受到破壞。發(fā)生侵襲性損傷時(shí)，患部與健康組織沒(méi)有明顯界限。惡性病變或骨髓炎常伴發(fā)侵襲性病變。

　　骨骼病變的影像表現(xiàn)可能有多種形式。在多數(shù)病例中，一種形式的損傷可以見(jiàn)到許多病理反應(yīng)過(guò)程。同樣，某一種疾病或損傷可能引起以下一種或幾種影像改變。因此，專注于某一種疾病的X 線征象屬于“本末倒置”的學(xué)習(xí)。

 

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