據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球每年約有59000人因狂犬病而死，可以說是每10分鐘就有1人死于狂犬病病毒，而動(dòng)物的死亡數(shù)量超過1000000，癥狀一旦出現(xiàn)，致死率幾乎是100%，而這則數(shù)據(jù)充分解釋了人們?yōu)楹螌?duì)于“狂犬病”一詞而產(chǎn)生恐懼感。

　　狂犬病/恐水癥/瘋狗病：

　　狂犬病是由狂犬病病毒引起的人及所有溫血?jiǎng)游?貓、狗、豬、馬、牛、羊黃鼠狼、蝙蝠等)共患的一種急性直接接觸傳染病，尤其是貓犬易感率極高。

　　主要存在患病者的腦部、脊髓、唾液腺和唾液中，并隨唾液排出體外。主要通過咬傷/抓傷的皮膚黏膜感染;也可通過呼吸道感染;被患者舔舐傷口受到感染;人誤食患病者動(dòng)物的肉或患病動(dòng)物相互殘食經(jīng)消化道感染;也可通過胎盤垂直傳播。

　　本病一年四季均可發(fā)生，春夏季發(fā)病率稍高。傷口的部位越靠近頭部和前肢/傷口越深，發(fā)病率越高(與年齡/性別無關(guān))。潛伏期長(zhǎng)短不一，最短8日，最長(zhǎng)數(shù)年(世界衛(wèi)生組織研究證明，最長(zhǎng)為6年)，病型分為狂暴型和麻痹型，病癥呈現(xiàn)過程一般不超過6日。

　　1. 人感染

　　· 前驅(qū)期(2—4日)

　　低熱、食欲不振、惡心、頭痛、精神沉郁(類似感冒)

　　對(duì)聲音、光線、風(fēng)、痛等，較為敏感

　　喉嚨有緊縮感

　　傷口附近有麻、癢、痛感

　　· 興奮期(1—3日)

　　高度興奮

　　極度恐水(聽到水流聲、甚至提及飲水都會(huì)異常恐懼)、怕風(fēng)、不安

　　發(fā)作性咽肌痙攣(軟腭/咽縮肌有節(jié)律的收縮運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可引起全身疼痛性抽搐)

　　· 麻痹期(6—18小時(shí))

　　痙攣停止，逐漸安靜

　　遲緩性癱瘓

　　斜視、眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)

　　下頜下墜、口不能閉

　　面無表情

　　2. 犬感染

　　· 前驅(qū)期(1—2日)

　　精神沉郁，喜歡躲在暗處，舉動(dòng)異常

　　瞳孔散大

　　吞食異物、吞咽障礙、唾液增多

　　后腿軟弱

　　· 興奮期(2—4日)

　　狂暴不安，攻擊性強(qiáng)

　　反射神經(jīng)異常

　　喉肌麻痹

　　· 麻痹期(1—2日)

　　消瘦

　　下頜下墜、口不能閉

　　后驅(qū)麻痹，行走搖晃

　　全身麻痹死亡

　　3. 貓感染

　　· 前驅(qū)期(不足24小時(shí))

　　低熱

　　明顯的行為改變

　　· 興奮期(1—4日)

　　喜歡躲在暗處，當(dāng)人接近時(shí)突然攻擊

　　瞳孔散大

　　流口水

　　肌顫

　　· 麻痹期(1—4日)

　　運(yùn)動(dòng)失調(diào)(后腿最為明顯)

　　頭、頸部肌肉麻痹，并伴有嘶啞的叫聲

　　驚厥、昏迷而死

　　通常情況狂犬病以狂暴型(上述癥狀)居多，但是約有25%的病貓出現(xiàn)麻痹型(也稱啞狂犬病)，該類型無興奮期及恐水現(xiàn)象，而是出現(xiàn)高燒、頭痛、嘔吐、傷處疼痛后，顯示出肢體軟弱、肌肉癱瘓、腹脹、大小便失禁等，最后因呼吸肌麻痹而死，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)或1—2天。

　　人被咬傷后怎么辦?

　　1. 傷口清理

　　· 用20%肥皂水/弱堿性清潔劑清洗傷口

　　· 用清水沖洗

　　· 重復(fù)清晰和沖洗的時(shí)間不少于20分鐘

　　· 用2%—5%碘酒和75%乙醇圖擦傷口，進(jìn)行局部消毒

　　2. 接種疫苗

　　· 主動(dòng)免疫

　　2-1-1疫苗接種程序共4針，第1天(接種當(dāng)天起算)接種兩針(左右手臂各一針)，第8天、22天各一針;成人與兒童劑量相同，國內(nèi)基本以2-1-1接種程序居多。

　　5針法程序，第1天(接種當(dāng)天起算)、4、8、15、29天各接種1針，成人與兒童劑量相同。

　　· 被動(dòng)免疫

　　針對(duì)于咬傷部位為頭部/大面積咬傷的患者，在受傷當(dāng)天注射疫苗(2-1-1或5針法)的同時(shí)還需要用狂犬病抗血清(40Iu/kg)/狂犬病免疫球蛋白(20IU/體重)在傷口的局部進(jìn)行浸潤注射和肌內(nèi)注射，用于中和狂犬病毒，以獲得快速的保護(hù)作用。

　　注：通常推薦注射免疫球蛋白，來源具有同源性，無過敏反應(yīng)，穩(wěn)定性高，除偶爾發(fā)生局部疼痛和低熱外并無其他反應(yīng)，但價(jià)格較貴;而抗血清屬于異種血清，為避免有過敏反應(yīng)，在注射前一般會(huì)先做皮試，如果呈陽性，建議用脫敏療法少量多次注射，但費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，還有可能引起血清病及其它副作用。

　　雖然沒有任何研究表明“在被咬傷/抓傷后必須于24或48小時(shí)內(nèi)接種疫苗，否則無效。

　　”的言論，但是原則上越早接種其預(yù)防效果越好。

　　家中貓犬被咬怎么辦?

　　將傷口及時(shí)進(jìn)行處理(與人處理情況相同)，立即送往醫(yī)院接種疫苗(我國貓犬接種疫苗有a—G株原代倉鼠腎弱毒佐劑疫苗、羊腦弱毒活疫苗及Flury病毒LEP株的BHK—21細(xì)胞培養(yǎng)弱毒疫苗，免疫期均在1年以上)，并必須保證全程足量接種，接種完成后應(yīng)檢測(cè)血清中是否產(chǎn)生抗體，如沒有產(chǎn)生抗體/抗體滴度過低，應(yīng)繼續(xù)接種。

　　1. 靠近頭部的咬傷部分/大面積咬傷

　　在確認(rèn)狂犬病免疫血清皮試呈現(xiàn)為陰性后，立即在傷口周圍做浸潤注射，進(jìn)行緊急被動(dòng)免疫，而且必須在傷口縫合前進(jìn)行;接著再按免疫程序進(jìn)行狂犬病疫苗接種。

　　2. 傷口嚴(yán)重的寵物患者

　　為防止其繼發(fā)感染，可選用青霉素類、鏈霉素、頭孢類抗生素進(jìn)行肌肉注射或靜脈緩慢滴注。

　　3. 傷后并發(fā)癥嚴(yán)重的寵物患者

　　對(duì)其進(jìn)行支持性/對(duì)癥治療。如疼痛不安者，可給予安定鎮(zhèn)靜劑、止痛劑;狂吐不止者，可給予止吐劑;食欲不振者，可給予葡萄糖制劑、能量合劑、多種維生素等藥物。

　　對(duì)于被咬傷的寵物需嚴(yán)加看管(至少隔離6個(gè)月)，防止被感染后再度擴(kuò)展感染群體。一旦確診已感染狂犬病，需立即進(jìn)行安樂死，并對(duì)尸體進(jìn)行火化/深埋。

　　注意事項(xiàng)：

　　· 正準(zhǔn)備接受疫苗的兒童也可正常接受狂犬病疫苗，但應(yīng)優(yōu)先接種狂犬病疫苗。

　　· 孕婦也可接受狂犬病疫苗，不會(huì)對(duì)孕婦/胎兒造成影響，滅活病毒無法通過胎盤屏障(國內(nèi)外的研究未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗引起的流產(chǎn)/早產(chǎn)/胎兒畸形等現(xiàn)象)。

　　· 即使寵物每年按時(shí)注射狂犬病疫苗，但疫苗對(duì)其的保護(hù)率并非100%，所以被咬傷后仍需接種疫苗。

　　· 在接種狂犬疫苗期間再次被動(dòng)物咬傷，則繼續(xù)按原有程序完成接種，無需加大劑量;完全接種后半年內(nèi)再次被咬傷，無需再次接種;完全接種后半年到1年內(nèi)再次被咬傷，應(yīng)于第1天(接種當(dāng)天)、第4天各接種一針疫苗;完全接種后1年—3年內(nèi)再次被咬，于第1、5、8各接種1針;超過3年應(yīng)全部重新接種疫苗。

　　· 即使研究表明不同品牌的疫苗混用不會(huì)影響其預(yù)防作用，當(dāng)仍建議盡量使用同一品牌的疫苗。

　　· 沒按流程注射疫苗，晚于注射時(shí)間，無需重新接種，但是流程時(shí)間需要進(jìn)行調(diào)整。

　　· 動(dòng)物并非天生攜帶狂犬病毒，需由其它患病的動(dòng)物傳播而來。

　　· 傷后未及時(shí)就診、傷口處理不規(guī)范、疫苗質(zhì)量不過關(guān)、沒有完成接種、機(jī)體免疫能力差等原因都會(huì)導(dǎo)致接種疫苗后仍會(huì)發(fā)病的現(xiàn)象。

　　· 所謂的“十日觀察法”只針對(duì)于家養(yǎng)寵物(并進(jìn)行兩年以上狂犬病接種);傷勢(shì)較輕(傷口位置離頭部較遠(yuǎn))的前提，而且觀察期間仍需接種疫苗，如果10天內(nèi)咬人動(dòng)物沒有發(fā)病死亡，可終止疫苗注射(但是建議完成接種)。

 

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