狗狗低血糖昏迷的癥狀|三個月的狗狗低血糖是什么癥狀??
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葡萄糖是碳水化合物的分解產物，是動物體內重要的能量來源。它是紅細胞和大腦等細胞的主要能量來源，因此反饋機制能夠維持血液中的正常葡萄糖水平。小動物經常出現低血糖，并且低血糖與危重患病動物死亡風險的增加有關。
血糖在犬體內的作用
葡萄糖穩態需要吸收、生產和利用之間的平衡。葡萄糖通過腸道對碳水化合物的消化和吸收，通過糖原分解分解糖原或通過糖異生作用產生葡萄糖。超過80%的碳水化合物代謝最終產物是葡萄糖，隨后在肝臟轉化為葡萄糖，而葡萄糖則是碳水化合物消化的最終產物。餐后，葡萄糖以糖原的形式儲存在肝臟中，糖原是葡萄糖的大聚合物。糖原是葡萄糖唯一的直接儲存形式，可以儲存在所有細胞中。然而，大部分儲存在肝臟和骨骼肌。狗狗肝臟中儲存的糖原總量很少超過肝臟總重量的10%。剩余的葡萄糖通過糖酵解被氧化，每個葡萄糖分子生成兩個丙酮酸分子。丙酮酸在線粒體中轉化為乙酰輔酶A，并在克雷布斯循環中用于產生能量。或者，當葡萄糖攝入量超過需求時，它可以轉化為脂肪酸儲存脂肪。
血糖的調節
一些關鍵的激素在狗狗體內起著調節血糖的作用。胰島素是通過胰腺的細胞產生的，當血糖水平開始升高時就會被釋放出來。當血糖水平開始下降時，調節激素被釋放包括：胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質醇和生長激素。胰高血糖素由胰腺的α細胞產生，通過產生環AMP和隨后的糖原磷酸化酶的磷酸化來刺激肝臟中的糖原分解。腎上腺素通過交感神經刺激腎上腺髓質釋放，增強胰高血糖素磷酸化酶的激活。糖原分解本身只能維持機體對葡萄糖的需求6-12小時。通過葡萄糖異生作用產生葡萄糖，發生在需求延長或增加的時候——這個過程包括利用糖酵解的最終產物，包括乳酸、丙酮酸、甘油和氨基酸來形成葡萄糖。
皮質醇有助于動員蛋白質和脂肪細胞，以確保氨基酸和脂肪酸可用于葡萄糖的生產。狗狗體內近60%的氨基酸可以轉化為葡萄糖。皮質醇和生長激素一樣，也能抑制胰島素的作用，增強肝內胰高血糖素和腎上腺素的作用。腎臟的產糖能力有限，在某些情況下（如肝臟異常），其產糖量可占總產糖量的40%。
狗狗低血糖的臨床癥狀
狗狗低血糖可導致嚴重的神經損傷，包括大腦ATP減少、細胞腫脹和氧化損傷。雖然死亡是不常見的，但不可逆轉的腦損傷可能發生在低血糖發作。面對低血糖，大腦有一個腎上腺素能反應系統來提高血糖水平和刺激反調節激素。交感腎上腺系統炎是低血糖患者出現的一些最初臨床癥狀的原因，包括坐立不安、肌肉震顫或緊張（通常在血糖水平< 68 mg/dL時出現），當血糖水平低于18mg/dL時，會出現神經血糖減少癥（即大腦葡萄糖供應不足，會導致昏睡、共濟失調、癲癇和昏迷）。然而，與狗狗低血糖相關的臨床癥狀的進展和嚴重程度將隨著每個患犬的發展速度、持續時間和潛在疾病過程的嚴重程度而變化。已經適應較低血糖水平的患犬可能不會出現預期的低血糖臨床癥狀。
狗狗低血糖的原因
對低血糖的鑒別診斷可分為：
- 胰島素分泌過多或胰島素樣因素
- 血糖生成減少
- 血糖消耗過多
- 藥物相關原因
- 假性原因
★分泌過多的胰島素或胰島素樣因子
- 胰島瘤：雖然罕見，但胰島的功能性細胞瘤，稱為胰島瘤，是犬最常見的神經內分泌腫瘤之一。這是一種惡性腫瘤，通常轉移到局部淋巴結和肝臟。中年中大型犬最易受影響。臨床癥狀通常出現在飯后（由于胰島素釋放增加）或運動后出現癲癇、虛弱、虛脫、共濟失調和肌肉束。血樣可能顯示低血鉀（由于胰島素引起的細胞內轉移）和肝值升高，但低血糖(<70 mg/dL)是最一致的結果。超聲、CT等腹部影像學已被用來鑒別胰臟腫塊。然而，這些成像方式的準確性各不相同，在疑似胰島瘤的病例中，可能給出或不給出診斷。
- 副腫瘤綜合征：腫瘤可產生激素、生長因子和細胞因子，對機體產生各種影響。肝癌、肝細胞癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和血管肉瘤是一些最常見的腫瘤，它們與胰島素樣生長因子或肽的產生有關，引起副原生質性低血糖。
胰島素瘤的治療包括內科或外科干預，或兩者一起進行。在急性情況下，因疑似胰島素瘤而出現低血糖危象的患者應補充50%的葡萄糖，并繼續靜脈注射含葡萄糖的液體。葡萄糖可刺激胰島素的額外釋放，引起反彈性低血糖。急診臨床醫生應記住，治療的目的是給予足夠的葡萄糖以減輕任何臨床癥狀，但不一定使血糖水平正常化。糖皮質激素會拮抗胰島素的作用，而持續輸注胰高血糖素促進糖異生和糖原分解可能也有益處。長期管理包括使用糖皮質激素和調整飲食;建議經常食用，低單糖的食物。
★血糖生成減少
- 腎上腺機能減退：腎上腺機能減退是中青年犬常見的內分泌疾病。常因其廣譜的一般臨床癥狀而被稱為偉大的偽裝者，腎上腺機能減退涉及到皮質醇和腎上腺皮質激素的分泌。非典型性病例中，只檢測到皮質醇反應。患犬可能表現為有氣無力、腹瀉、食欲不振、體重減輕或嚴重的低血容量休克。低血糖是由于皮質醇分泌減少導致糖異生減少。雖然經典的電解質變化提示疾病（Na: K比值< 27:1），ACTH刺激試驗仍然是診斷的金標準。靜息狀態的皮質醇水平也被證明是可診斷的，一項研究報告稱，基礎皮質醇濃度<1 mg/dL具有100%的敏感性和98.2%的特異性，可用于診斷犬的腎上腺機能減退癥。治療包括補充鹽皮質激素和糖皮質激素，通常預后良好。
- 肝臟疾病：各種病因可導致肝功能障礙，包括門靜脈分流、肝硬化或肝病（如糖原儲存疾病）。繼發于肝功能障礙的癥狀各不相同，但可能包括嗜睡、食欲不振、發燒、體重減輕、黃疸、口渴增加或減少以及排便異常。肝功能障礙的特征是低蛋白血癥、低血糖、低膽固醇血癥和低血尿素氮(BUN)。肝功能檢查常發現高氨血癥和餐后膽汁酸升高。
- 新生犬與小體型犬：新生兒肝糖原含量降低，體脂肪儲備有限，易發生低血糖。玩具犬和小型犬也可能出現與丙氨酸代謝障礙相關的低血糖發作。由于它們的體積小，比較脆弱，所以必須為新生幼犬和小型犬提供足夠的營養。
★血糖消耗過多
- 犬敗血癥：是由感染和宿主全身炎癥反應引起的臨床綜合征，在危重病犬中可引起嚴重的血流動力學損害和血管舒張性休克。雖然在一些膿毒癥患者中發現高血糖，但導致低血糖的因素包括：糖原儲備減少、糖異生作用受損和外周葡萄糖利用率增加。懷疑或診斷為敗血癥的患犬應立即穩定下來并開始治療方案。
- 犬妊娠：犬妊娠相關低血糖是由于對低血糖正常的反調節反應變遲鈍引起的。
- 巴貝斯：低血糖也是犬巴貝斯蟲病的常見并發癥之一。
★藥物相關的原因
- 胰島素：外源性胰島素治療是最常用的動物糖尿病。導致低血糖的胰島素過量在肥胖的貓身上比在狗身上更常見，而且貓每次注射的胰島素劑量超過6個單位。低血糖嚴重程度的持續時間與使用的胰島素劑量和類型無關。食欲不振或飲食不規律，并定期應用胰島素的動物常發生低血糖。胰島素治療可能需要暫時停止，并重新開始減少25-50%的劑量，直到患者的葡萄糖穩定的。其他藥物如磺酰脲類和-受體阻滯劑也被證明可引起低血糖。
- 木糖醇：木糖醇是一種5碳的糖醇甜味劑，通常與口香糖聯系在一起。然而，它也存在于許多其他產品中，如牙膏和低碳水化合物零食，如糖漿、糖果和餅干。與人類不同的是，木糖醇可以刺激狗的胰腺分泌胰島素。木糖醇中毒的犬低血糖與攝入100mg/kg和攝入大于500mg/kg的肝毒性有關。
★假性原因
- 除了操作人員和機器錯誤處理樣本外，紅細胞增多癥和白細胞增多癥都與通過增加細胞代謝導致的人為低血糖有關。
如何診斷犬低血糖？
犬低血糖是指血糖濃度低于60mg/dL。根據潛在的病因，可能需要持續的血糖監測。重復靜脈穿刺是不可取，所以建議放置留置針（此通路不可使用任何藥物）。使用連續的間質葡萄糖監測系統(CGMS)，測量間質葡萄糖濃度作為血糖的估計，對一些患者來說也是一種選擇。應進行額外的診斷，包括完整的細胞計數、化學、尿液分析和影像學檢查，以確定低血糖的潛在病因。進一步的血檢如氨水平、餐前和餐后膽汁酸水平、胰島素水平和皮質醇水平應在適當時進行。
對犬低血糖危象的治療
許多書中建議寵物主人給那些疑似患有低血糖癥的寵物口服卡羅糖漿、蜂蜜或楓樹糖漿。然而，研究表明，口腔吸收的效果十分有限，這使得這些方法效果十分有限，除非患犬能夠確確實實的吃下去。
在醫院，穩定的目標不一定是將血糖調整到正常范圍，而是消除臨床癥狀。葡萄糖以0.25-0.5g/kg以1:3的比例進行稀釋（無菌水注射或0.9% NaCl），緩慢靜脈注射。在疑似胰島素瘤的病例中，應避免大劑量葡萄糖，最高可達1g/kg，因為它們可以刺激胰島素的釋放。相反，應該使用小藥丸，并根據需要重復使用。新生犬需要更稀的葡萄糖。患犬隨后應接受含2.5-5%葡萄糖的恒定速度輸液。濃度可根據實際情況進行增減。葡萄糖濃度大于5%-7%的應通過中心靜脈注射，因為如果通過外周導管注射，可能會發生高張力性靜脈炎。
輔助治療涉及糖皮質激素，以刺激糖異生和拮抗胰島素釋放可以使用。在胰島素或胰島素樣肽分泌腫瘤中，胰高血糖素的恒定速率輸注可以刺激糖原分解和增加肝臟葡萄糖的產生。當病犬清醒和警覺時，應提供少量的食物作為單糖的額外來源。應監測患犬血糖水平并調整治療以避免醫源性高血糖。疑似腦水腫的患犬應靜脈注射25%的甘露醇0.25~0.5g/kg，持續10~20分鐘(建議使用靜脈注射法)。
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