狗狗眼角肉瘤|狗狗長肉瘤
病例分享——
客戶老李有一條活潑的大金毛，但是細心的老李最近卻發現狗狗時常咳嗽、吞咽困難并且有時候發聲困難，進而就診。
臨床診斷：經各項檢查，消化道無異常，神經學檢查也沒有異常，觸診頸下部發現甲狀腺區域有異常增大。通過超聲波檢查發現甲狀腺區域腫塊物為實質性組織（存在血流），懷疑是甲狀腺的腫瘤。
什么是犬甲狀腺腫瘤？
甲狀腺腫瘤是一種內分泌的腫瘤。與甲狀腺癌發病有關的病因分為細胞生長、分化的刺激因素和細胞生長、分化的突發因素，這兩種因素單獨或共同作用于甲狀腺細胞，使其由正常細胞轉為腫瘤細胞。生長刺激通過TSH導致良性腫瘤，突變因素在生長因素為抑制時，單獨作用難以形成腫瘤，若兩者同時合并存在，則發病概率會明顯增高。
在大多數報告中，甲狀腺腫瘤僅占犬類腫瘤的1%到2%，然而，大多數的腺瘤是尸檢時偶然發現的，因為它們往往很小，可以自由移動，甚至不會出現臨床的癥狀。在臨床上發現的甲狀腺腫瘤多為癌（惡性），在可觸及的甲狀腺腫瘤中，52% - 87%是癌。
根據文獻報道——犬發生甲狀腺腫瘤的平均年齡都在8到15歲之間，并且甲狀腺癌的風險似乎隨著年齡的增長而增加，甲狀腺腫瘤的發病幾率：8-12歲的狗每年以1.1%逐漸遞增。12-15歲的狗每年以4%逐漸遞增。甲狀腺腫瘤的發生沒有性別偏好，但是具有品種好發性：比格犬，金毛尋回犬以及拳師犬等都是易患犬種。
雖然大多數甲狀腺腫瘤發生在頸部內側至喉部的甲狀腺內，但腫瘤也可能在殘留甲狀腺組織內發展，這些組織可能存在于舌頭底部至心臟底部。正常情況下，犬的雙葉甲狀腺無法被觸及，良性的甲狀腺腫瘤通常體積小，生長緩慢，包被良好，臨床意義不大，所以在許多情況下，體格檢查可能無法發現。相反，甲狀腺癌（惡性）往往生長得更快，并有侵襲周圍結構的傾向，包括氣管、喉、頸靜脈和頸動脈鞘，局部浸潤和繼發性擴散到局部淋巴結或肺是比較常見的，許多主人往往是因為發現了病變處的腫大，才會意識到是甲狀腺腫瘤。
犬甲狀腺腫瘤的癥狀
甲狀腺腫瘤的發現，都是從飼主發現寵物頸部出現腫塊開始的。這些腫塊往往很結實，觸摸不會疼痛，并且這些腫塊可以很好地限定在發病部位或者自由移動。犬甲狀腺腫瘤只有少部分會產生甲狀腺機能減退或亢進，并且甲狀腺良性或者惡性腫瘤犬的癥狀十分相似。
- 患非功能性甲狀腺腫瘤的犬，大部分表現為頸部有一腫物，有的會壓迫鄰近器官引起呼吸困難，吞咽困難以及發聲困難，發生轉移時還能出現運動不耐受或體重下降，約有10%甲狀腺腫瘤犬出現甲狀腺機能亢進的臨床癥狀。呼吸困難可能與上氣道破裂(如氣管壓迫、喉麻痹)或肺轉移引起的下氣道損害有關。
- 也可能會表現為咳嗽、嗜睡、惡病質、霍納綜合癥和脫水；皮毛表現為干燥、無光澤，但少有脫毛；心臟聽診心動過速。另外由于腫瘤擴散或淋巴管阻塞或兩者同時存在，下頜和頸部淋巴可能會腫大。
- 罕見的情況下，靜脈或淋巴回流阻塞可能導致壯觀的彌漫性腫脹的頭部和頸部。
- 腫瘤對主要血管的侵蝕可能導致頸部迅速腫脹，在極端情況下，還可能導致心血管衰竭。
如何診斷是否為甲狀腺腫瘤？
雖然甲狀腺腫瘤是頸椎內側腫塊的主要鑒別診斷，但必須考慮其他疾病，如唾液黏液囊腫、膿腫或繼發于傷口或異物的肉芽腫(如吞入木棍)；另一種癌癥(如扁桃體鱗狀細胞癌)的頸部淋巴結轉移；頸動脈體瘤；橫紋肌肉瘤或纖維肉瘤。對于顱縱隔和心內腫塊，除了炎癥過程外，其他需要考慮的鑒別診斷包括淋巴瘤、胸腺瘤、化療性蛻膜瘤和血管肉瘤。
甲狀腺癌的診斷和分期在狗身上是很有挑戰性的。只有當甲狀腺腫塊大到可以觸診或者壓迫喉部和咽部的結構，導致嘔吐、惡心、反胃、嘔吐等癥狀時，這種疾病才會在臨床上被發現。大多數犬甲狀腺腫瘤不會引起甲狀腺激素水平的變化。
- 常規實驗室檢查：通常無助于診斷，只有在甲狀腺機能受到影響發展為甲狀腺機能亢進或甲狀腺機能減退時才會在膽固醇、甘油三酯、肝梅及細胞色素等方面表現出異常。
- 超聲波檢查：超聲波檢查是目前最常用的方法，超聲波檢查頸部可證實腫物的存在，能鑒別腔性、囊性和實質性腫瘤；能發現是否存在局部腫瘤浸潤及嚴重程度；能查出是否存在腫瘤轉移和位置；能提高腫物細針穿刺或經皮活組織檢查取得代表性組織的可能性。
- x射線檢查：x射線檢查對于是否發生胸腔腫瘤轉移和氣管有無壓迫有著積極的作用。
- 細針穿刺和活組織檢查：細針穿刺不能確診，但能夠對炎癥的反應做出參考建議。活組織檢查具有診斷意義，但因其腫瘤往往血管豐富，可能會引起大出血。
- ct、核磁共振：可確定腫瘤侵入頸部周圍組織的程度。
甲狀腺腫瘤的診斷最好通過活檢樣本的組織學檢查，雖然在某些情況下細胞學檢查可能已經足夠。
犬甲狀腺腫瘤的治療
犬甲狀腺癌的治療策略在很大程度上取決于腫瘤的大小和侵襲性以及是否存在轉移。
一、手術治療
手術治療可徹底治療甲狀腺腫瘤，對于小包囊清晰并具有活動性的甲狀腺癌效果良好。不過手術切除能否徹底治愈，最終取決于腫瘤大小，局部浸潤程度和有無轉移。幾乎與所有實體腫瘤一樣，手術是局部控制甲狀腺腫瘤的首選方式，對于腺瘤，如果完全切除，手術是有望治愈的。并且局部控制邊界清楚的癌通?？梢酝ㄟ^手術來實現。術前術后應注意要檢測血鈣和甲狀腺素。無論手術多成功，術后都應用鈷放射或化療治療。
侵入喉部、氣管和食道的腫瘤一般會妨礙完全切除。對于不可切除的甲狀腺癌，僅手術治療的1年生存率為26%。即使是表面上可以切除的腫瘤被切除后，與治療相關的疾病發病率和死亡率也是相當高的，報道的術后并發癥包括喉麻痹、食道巨大、氣管造口并發癥、上氣道窘迫和血鈣過低。
一般來說，患有大型侵襲性腫瘤的狗，應被認為是較差的手術候選者，需要考慮其他疾病控制手段。另外以下兩種情況是手術的禁忌癥：第1種是已知存在腫瘤轉移，第2種是腫瘤太大，血管太豐富或損傷太大。這兩種情況下進行手術十分容易出現并發癥。
二、化療
與大多數實體腫瘤一樣，單獨的化療是不能治愈甲狀腺癌的，所以化療并非總是有效，同時會存在潛在的副作用，但是傳統的化療對轉移性疾病的療效最大，所以化療可以作為手術不能完全切除以及完全切除卻有轉移風險的術后控制手段。
三、鈷放射治療
有助于實現局部控制不能完全切除的腫瘤。實際應用中，適用于大范圍和浸潤性腫瘤手術后殘余的癌或者腫瘤無法切除時。
四、放射性碘治療
治療效果可能比較微小，許多文獻并沒有指出放射性碘治療的有效率，但是都會提出放射性碘治療會存在許多的麻煩事（包括放射性同位素的管理嚴格以及長期的隔離治療）。
延伸——
甲狀腺腫瘤在于犬，能夠被明顯發現腫大的，通常來說惡性的幾率會較大。
甲狀腺腫瘤的臨床癥狀，通常是由腫瘤壓迫周圍組織結構造成的（包括咳嗽，呼吸困難等），惡性的甲狀腺腫瘤具有很高的轉移風險。
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