小動(dòng)物透析機(jī)

在貓咪腎衰竭的治療上，除了用藥、輸液外，對(duì)于體內(nèi)排毒的需要，透析也是必不可少的，腎衰竭影響腎的濾過作用，若不能及時(shí)將營(yíng)養(yǎng)和毒素過濾出來分別輸送至體內(nèi)和排出體外，將會(huì)對(duì)機(jī)體造成進(jìn)一步的損害，透析分為血液透析和腹膜透析兩種，在若干年前，腹膜透析一直是腎衰透析的主要方法，近年隨著血液透析技術(shù)的不斷完善，血液透析液逐漸被運(yùn)用于醫(yī)療中。

一、血液透析

血液透析（HD）是急慢性腎衰竭，少尿或無尿期腎病等最有效的腎臟替代治療方法之一，而血液透析治療已成為人醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最成功的器官替代治療方法，而在動(dòng)物方面仍屬空白。腎臟替代治療的目的是通過清除血循環(huán)內(nèi)的尿毒癥毒素以阻止它們?cè)诮M織中的蓄積，血液透析將動(dòng)物血液與透析液分別引入人造半透膜的兩側(cè)，作逆向流動(dòng)，通過擴(kuò)散、對(duì)流、吸附作用實(shí)現(xiàn)半透膜兩側(cè)溶質(zhì)的移動(dòng)，通過超濾作用實(shí)現(xiàn)水的清除。

血液透析步驟

待動(dòng)物麻醉蘇醒后，測(cè)定血壓，根據(jù)動(dòng)物體表面積選擇合適的體外循環(huán)管路及人工腎，并進(jìn)行透析液A、B液濃度檢查。

開機(jī)自檢：打開水處理開關(guān)，進(jìn)行水處理預(yù)沖。將透析機(jī)打開，按要求進(jìn)行機(jī)器自檢。

血液透析管路的安裝：檢查血液透析器及血液管路外包裝無破損后按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝，使其一端與動(dòng)脈端相連，另一端與靜脈端相連。透析液管道分別與透析器的透析液室出入口相連，然后把動(dòng)脈端段嵌在血泵上，將靜脈捕氣室固定好，血液透析器靜脈端朝上。

管路預(yù)沖：?jiǎn)?dòng)血液透析機(jī)，用生理鹽水洗凈透析管路和透析器血室氣體。待生理鹽水預(yù)后進(jìn)行閉式循環(huán)，最后用肝素鹽水預(yù)沖。

透析前測(cè)定動(dòng)物基礎(chǔ)凝血功能檢查，ACT：108S，檢查血液透析導(dǎo)管，用注射器回抽檢查血流并推注首劑量肝素，5分鐘后重檢ACT值為262S，達(dá)到理想值后，準(zhǔn)備連機(jī)引血。

透析完成后回血操作：插入無菌針頭，調(diào)整血流量至2ml/min，關(guān)閉血泵，用血透鉗夾住動(dòng)脈端，并將動(dòng)脈端與生理鹽水相連，打開血泵，用生理鹽水全程回血后夾住靜脈端。用準(zhǔn)備好的無菌紗布、彈力繃帶等對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行包扎。

二、腹膜透析

操作相對(duì)簡(jiǎn)單，費(fèi)用比較低，療效同樣確實(shí)。身體中的代謝廢物和瀦留過多水分隨廢舊透析液排出體外，如此間歇不斷的更換透析液，則可達(dá)到迅速清除毒素、糾正酸中毒、脫水和電解質(zhì)紊亂的目的。通俗一點(diǎn)講，腹膜透析就是向腹腔內(nèi)注入干凈的液體，抽出帶有體內(nèi)毒素液體的過程。透析前cre1000?mol/L左右的病患，在一次透析后，cre可迅速下降至400?mol/L左右.可有效的保證在腎功能恢復(fù)前，降低氮血癥，糾正離子平衡和酸堿平衡以及補(bǔ)充充足的水份，進(jìn)而減少腎單位的壞死，降低動(dòng)物死亡率。

腹透可按照透析液流動(dòng)的方式和透析持續(xù)的周期進(jìn)行分類。在一個(gè)透析期內(nèi)，透析液持續(xù)不斷的從一根導(dǎo)管流入腹腔，同時(shí)從另一根導(dǎo)管排出的方式稱為連續(xù)透析（腹腔灌注）。因操作困難，對(duì)透析液的再利用技術(shù)復(fù)雜等原因，此技術(shù)目前不常用。透析液注入后，在腹腔中停留一段時(shí)間，然后再排出的方式稱為間斷透析。間斷透析的各交換過程之間有一時(shí)間間隔，在此間隔內(nèi)透析液被排出，因此無透析發(fā)生。在除去排出舊透析液和注入新透析液之間的一個(gè)短間隔，腹腔內(nèi)始終有透析液可進(jìn)行連持續(xù)不斷的透析，此方法稱作持續(xù)性透析。透析液在腹腔停留的時(shí)間為4－10小時(shí)的稱為“持續(xù)性非臥床透析”。“緊急持續(xù)性透析”時(shí)透析液的停留時(shí)間在1小時(shí)內(nèi)。在腹腔中總保留一部分透析液，僅有一部分透析液排出，并周期性的注入新鮮透析液的方式稱為潮式腹膜透析。這一技術(shù)被認(rèn)為是持續(xù)透析和間斷透析的雜交模式，比以上兩者更具有優(yōu)越性，但在獸醫(yī)臨床上未推廣使用。

關(guān)于腹膜透析操作主要有二個(gè)難點(diǎn)：

第一點(diǎn)：需要按照不同的透析的目的來配透析液的成分；

第二點(diǎn)：最難的是，由于透析的時(shí)候有大網(wǎng)膜的影響，給抽液體帶來了困難。因此在往外抽吸液體時(shí)，一定要避開大網(wǎng)膜的影響。這需要積累一定的經(jīng)驗(yàn)，操作起來才會(huì)非常的方便。若是新手操作，恐怕連1/4的液體都很難抽吸出來。

腹膜透析并發(fā)癥

在犬貓腹透治療中，低蛋白血癥、腹膜炎、導(dǎo)管阻塞或透析液滯留是最常見的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥大多數(shù)是可控制的。

透析治療的終結(jié)

透析最好能持續(xù)到腎功能恢復(fù)正常，這樣動(dòng)物就能不依賴透析而生存。如果脫離了透析治療動(dòng)物的腎功能不足以維持生命，應(yīng)考慮安樂死。經(jīng)過數(shù)天治療后，即使透析進(jìn)行的比較順利，但動(dòng)物的生活質(zhì)量并未改善到一個(gè)可以接受的水平，透析治療也應(yīng)被終止，這類情況包括動(dòng)物的生化指標(biāo)沒有改善或盡管氮質(zhì)血癥程度減輕，但臨床癥狀并未緩解，以及存在無法控制的腹膜炎。